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根管治疗的详细治疗步骤,长沙根管治疗在线咨询

说说根管治疗

一. 根管治疗的发展过程

尽管牙髓根尖周病的治疗历史悠久, 但是根管治疗是牙科中最为年轻的专业学科之一。Grossman 将1776年至1976年的200年根管治疗史分为四个阶段:

  • 1776-1826年:水蛭治疗脓肿牙齿,用烧红的金属丝烫死牙髓,用金箔充填根管。
  • 1826-1876年:全麻,橡皮障,牙胶尖的出现,原始的拔髓针和根管锉的产生,砷剂用于杀死牙髓。
  • 1876-1926年:X线的发明,局麻的应用,根管内消毒(CMCP)的应用。
  • 1926-1976年:X线,局麻和根管治疗方法的逐步提高。Ca(OH)2 EDTA制剂的广泛应用,砷剂和银针应用逐渐减少。
  • 1976年至今,20多年的发展,根管治疗技术有了明显的进步:

最新发展: 

  1. 显微镜根管治疗和显微根尖手术
  2. 机用镍钛旋转根管预备器械:如Profile Protaper等热牙胶垂直加压技术:如obtura Ⅱ, ultrafil 3D, Thermafil等;逐步深入法(step-down)和冠向下预备法(crown-down)应用。
  3. 根管修补新材料如MTA的应用
  4. 根管长度准确测量技术如数字X线即刻成象,根管长度测量仪的普及应用。
  5. 超声根管治疗技术如:异物取出,钙化根管的治疗,根尖手术,根管荡洗等。
  6. Ca(OH)2根管内封药的应用
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二.临床治疗步骤及注意点

  • 开髓孔的要求(髓腔预备):

去除全部髓顶;开髓孔的壁应与根管的根尖1/3成直线,器械与冠部根管壁无阻力;使暂封药固位良好;提供冲洗液存流的空间,尽小破坏牙体组织。

步骤:局麻---上橡皮障---去除所有腐质---揭髓顶---形成与根尖1/3的直线。

  • 根管长度的确定:做根尖1/3预备之前,一定要有准确的工作长度。
  1. 术前片减去2mm作为估测根管长度(IL)
  2. 06或08#锉并做尖端预弯插到估测根管长度,预备根管到10或15#锉进入根管,并有嘬住的感觉,如果开始根管直径大于10或15#锉,可直接选择可嘬住的锉做诊断根长测量。
  3. 平行投照X片。
  4. WL=IL±d-1,+如器械短于根件孔,-如器械超出根件孔。
  5. 如果器械距离根件孔4mm以上,应重新调整诊断丝照相。
  6. 照诊断丝前如用根长测量仪调整诊断丝的长度,可避免诊断丝距离根尖孔过大。 
  • 根管冲洗的原则:冲洗应包括冲洗的次数,冲洗的液量和冲洗的深度。根管预备前、每次换锉、试主牙胶之前及封药之前均应冲洗,每次冲洗液量在1-2mm以上。冲洗液的作用:冲洗,消毒,润滑,溶解有机物,漂白。最常用的冲洗液是NaOCl。 根管预备一定要在湿润的条件下进行。冲洗器应为尖端侧面开口,冲洗器应疏松地置于根管内。机械冲洗作用只发生在冲洗器达到的部位,因此,冲洗器应放到足够的深度,冲洗的速度不要过快,力量不要过大。
  • 根管预备的原则:根尖1/3预备之前一定要有准确的工作长度;根管预备时一定保持根管湿润,保证足够的冲洗;根管锉不可跳号;根管锉应预弯;根尖最小扩大为25#,便于充填;根据初锉的不同,每个牙的MAF不一,一般比初锉大2-3号。MAF小于60#,应做4mm的后退预备,每次1mm。如果MAF大于60号,应后退扩大2号。冠部2/3的预备:目的是提供足够的通道便于侧压器达到根尖区。侧压器应能达到根尖2mm,否则不能形成很好的根尖封闭作用。GG BUR 2#应达到不少于根尖6mm,或工作长度的2/3,GG BUR 3# 比GG BUR 2#短2-3mm。根管壁的再休整:MAF锉预弯达到工作度,使根管壁光滑。用侧压器检查根管预备的锥度情况。与MAF 相应的侧压器应能自如地到距根尖1-2mm; 根尖狭窄区明显,并有明显的停顿(STOP);根尖区几mm内无碎屑沉积;根管壁光滑无台阶;根管冠2/3锥度足够,大于牙胶的锥度和相应的侧压器的锥度。
  • 根管充填注意点:根管充填方法:冷侧压, 热侧压,垂直加压。主牙胶尖的选择: 可自由地进入距根尖1-2mm处,并有紧缩感(TUGBACK); 与预备的MAF 相一致或稍大; 能达到工作长度0.5mm内; 在根尖狭窄处被阻。
  • 根充注意事项: 根充糊剂应只涂于根管壁; 使用纸捻或与MAF 相当的锉涂糊剂; 主牙胶尖尖端蘸上糊剂插到工作长度; 侧压器应能达到距工作长度1-2mm; 一般插入2-3只与侧压器锥度一致的辅尖;术后根尖片发现如果主尖短或超2mm,应重新充填。
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